于某，男45岁。常因感冒致急性鼻窦炎发作，曾行鼻窦穿刺手术两次。 2018年12月12日初诊：感冒鼻塞流涕头疼5日，不发热，自述鼻腔内干疼，自觉“脑仁疼”，鼻塞，清涕及黄脓涕均有，欲去医院行穿刺引流术。眠可，纳可，二便可，口稍干，思饮热。舌质淡苔薄白，脉弦紧略浮。 处方：小柴胡汤去姜、参、枣+仙方活命饮去穿山甲+生黄芪10g。5剂。 服第1剂则头痛减大半能入睡，鼻塞减轻，持续排窦腔脓物，5剂后疼痛症状全消，后续服5剂继续排脓。已痊愈。 思路：胆与窦窍相关。《素问.气厥论》认为，“鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄暝中，故得之气厥也。”肝胆脏腑之热借经络之道路上传于脑，下犯鼻窍，累及中鼻甲、中鼻道，发为鼻渊。如中鼻道积脓液，急性鼻窦炎可应用小柴胡汤加减。配合透脓的仙方活命饮，避免患者去西医院行穿刺引流之苦，可见中药辩证准确效果不比西医疗效差。
